La gestión del suministro de medicamentos esenciales en los 97 establecimientos de atención primaria que tiene la Dirección de Redes Integradas de Salud (DIRIS) Lima Norte a lo largo de los últimos doce meses, de julio 2017 hasta junio 2018 ha mejorado significativamente llegando en varios establecimientos de salud a indicadores de disponibilidad óptimos, superior al 90% y en la gran mayoría con un indicador alto, superior al 80% y el resultado global logrado a junio 2018 fue de 83.8%
La gestión del suministro de medicamentos, desarrollada en el presente trabajo, es por procesos y estos comprende a la selección, programación, adquisición, almacenamiento, distribución y uso racional, el documento técnico y oficial utilizado es del Ministerio de Salud (2018) que en febrero del presente año ha publicado la Resolución Ministerial N° 116 – 2018/MINSA con la cual aprueba la Directiva Administrativa N° 249/MINSA/2018/DIGEMID “Gestión del Sistema Integrado de Suministro Público de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios — SISMED”. Es decir, dicho documento es un instrumento de gestión para garantizar la disponibilidad del medicamento en los establecimientos de salud.
Para medir la disponibilidad de los medicamentos esenciales se utiliza el Manual de Indicadores de la Dirección General de Medicamentos, Insumo y Drogas (DIGEMID) del año 2018 en la cual el medicamento presenta la disponibilidad de Normostock, Sobrestock, Substock, Desabastecidos y Con stock sin rotación, según las cantidades en cada establecimiento disponibles para el uso. Esta es la intención del presente trabajo demostrar que la gestión por proceso de suministro determina una alta disponibilidad de medicamentos esenciales.
Por ejemplo voy a citar a Espinoza (2017) que señala que los centros y puestos de salud del primer nivel de atención pública de la región Junín presentan una ineficiente gestión en el abastecimiento y control del stock de medicamentos que ocasiona un sobre costo en el almacenaje de los mismos. El 32% de los establecimientos carecen de medicamentos básicos para la atención en obstetricia y neonatal primaria. El 71% presenta un sub stock en medicamentos primordiales (p207).
En otro trabajo voy a citar a Abanto (2010) que realizó un estudio en el Materno Infantil “Vista Alegre” de Trujillo y encontró que, en una muestra de cuatro almacenes de suministro del Programa de Abastecimiento de Medicamentos, de los 20 medicamentos trazadores se encontró que un 26.7% estaban disponibles y en el caso del mismo materno infantil se encontró que un 100% de medicamentos trazadores no vencidos están disponibles (p24).
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTA GESTIÓN POR PROCESOS?
Esta investigación es conveniente porque permitirá asegurar la disponibilidad de los medicamentos esenciales en los establecimientos de atención primaria.
Esta investigación sirve para que las direcciones de salud apliquen los procesos de gestión de suministro de medicamentos esenciales, optimizando los recursos y atendiendo la demanda de la población usuaria de los servicios de salud.
La trascendencia del presente trabajo está en que va a contribuir como un instrumento de gestión de la selección, adquisición, distribución y uso de los medicamentos esenciales.
Con la gestión del suministro se tratará de ayudar a resolver el problema de desabastecimiento de medicamentos esenciales en los establecimientos de atención primaria.
LOS SEIS PROCESOS DE LA GESTIÓN DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS SON
1. SELECCION
2. PROGRAMACIÓN
3. ADQUISICIÓN
4. ALMACENAMIENTO
5. DISTRIBUCIÓN
6. USO RACIONAL
RESULTADOS DE DISPONIBILIDAD A JUNIO 2018
En los establecimientos de salud de la DIRIS Lima Norte la disponibilidad del medicamento a junio del año 2018 es 83.8%
En 9 Distritos, con total 97 EESS de atención primaria
Con 11 Maternos Infantiles
Con 56 Centros de Salud
Con 30 Puestos de Salud
Haciendo un análisis de la disponibilidad en los doce últimos meses se refleja el trabajo en equipo mes a mes de todos para ir subiendo en el indicador de disponibilidad por cada EESS llegando en muchos casos a obtener resultados óptimos superior al 90%. Ver los cuadros de la imagen adjunta:
ALGUNAS SIGLAS UTILIZADAS EN ESTE TRABAJO
APS: Atención Primaria de la Salud
CENARES: Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud
DIGEMID: Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
DIRESA: Dirección Regional de Salud.
DIRIS: Dirección de Redes Integradas en Salud
MINSA: Ministerio de Salud
PNUME: Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales
SIS: Seguro Integral de Salud
SISMED: Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos
SUSALUD: Superintendencia Nacional de Salud
DEFINICIONES OPERATIVAS
La Gestión de Suministro de Medicamentos Esenciales: Según la RM N° 116-2018/MINSA (2018) se define como los procesos que comprende como la selección, programación, adquisición, almacenamiento, distribución y uso.
Medicamentos Esenciales: Según el Manual de Disponibilidad de la DIGEMID (2018) son aquellos que satisfacen las necesidades prioritarias de la población, tienen eficacia terapéutica comprobada, son aceptablemente seguros, deben estar disponibles en todo momento y al alcance de la población que los necesita; además se considera a los incluidos en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales.
Receta Única Estandarizada (RUE): Es el documento de carácter sanitario que incluye en forma escrita la prescripción farmacológica o no farmacológica realizado por un profesional prescriptor orientado a solucionar o prevenir un problema de salud en un determinado paciente. La receta médica debe ser elaborada en forma clara y legible y cumplir con los requisitos establecidos en el Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos y demás normas vigentes.
PROCESO DE SELECCIÓN: La selección, es el proceso mediante el cual se define el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME), las Listas Complementarias y la utilización de aquellos medicamentos no considerados en el PNUME ni en las Listas Complementarias, así como la selección de medicamentos para las normas técnicas de salud y guías de práctica clínica, utilizándose entre otros aspectos, la búsqueda de la evidencia científica y el análisis crítico de la literatura especializada sobre eficacia, seguridad, conveniencia, disponibilidad y estudios de costo.
PROCESO DE PROGRAMACIÓN: La programación es el proceso mediante el cual cada unidad ejecutora identifica las necesidades reales de productos y determina su requerimiento para la atención en el ámbito de su competencia. La unidad ejecutora, incluye estas necesidades en su Plan Anual de Contrataciones.La programación de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, es conducida y coordinada por el CENARES. En las unidades ejecutoras, la programación de productos, es conducida por la Dirección de Medicamentos, jefatura de farmacia o quien haga sus veces, con participación de los responsables de los programas presupuestales, oficina de seguros, planeamiento, presupuesto e intervenciones sanitarias.
PROCESO DE ADQUISICIÓN: La adquisición de productos se efectúa de acuerdo a lo establecido en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento y normas específicas, en los siguientes niveles: Nivel nacional, compra nacional, Nivel regional, compra regional, Nivel institucional, compra institucional. Para el abastecimiento descentralizado, se realiza mediante compra corporativa. El listado de productos y entidades participantes es elaborado por el CENARES teniendo en cuenta al menos el mayor consumo y/o elevado efecto en el presupuesto y, es aprobado por el MINSA, estableciendo los plazos y responsabilidades. Los productos adquiridos mediante estas compras regionales no deben ser adquiridos mediante compras institucionales Las compras institucionales, son realizadas por las unidades ejecutoras para el abastecimiento de aquellos productos no incluidos en las compras nacionales y regionales.
PROCESO DE ALMACENAMIENTO La unidad ejecutora debe almacenar los productos en el almacén especializado. Para tal fin el Titular de la entidad establece los mecanismos necesarios que aseguren y garanticen los recursos para el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA). El almacén especializado en la unidad ejecutora, depende orgánicamente de la Dirección de Medicamentos, o quien haga sus veces en la región, o de la Jefatura de Farmacia, según corresponda, a fin de asegurar el manejo especializado de los productos. Ello no exime de responsabilidad funcional sobre estos bienes al área competente de la entidad. Los stocks en los almacenes especializados son integrados y se distribuyen según los requerimientos de los establecimientos de salud o áreas usuarias para atender las necesidades de salud de los usuarios o pacientes. La farmacia del establecimiento de salud mantiene la integralidad de stocks. Los productos vencidos o deteriorados de los establecimientos de salud son retirados de la farmacia y áreas donde se encuentren y, son enviados al almacén general de la Oficina de Abastecimiento o quien haga sus veces, previa coordinación e informe técnico del almacén especializado, para su baja correspondiente.
PROCESO DE DISTRIBUCIÓN La distribución es el proceso mediante el cual se realiza el traslado y transporte oportuno de los productos entre almacenes especializados y de estos hacía los establecimientos de salud del ámbito de su jurisdicción, garantizando las condiciones de calidad y seguridad de los productos mediante el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Distribución y Transporte (BPDyT). La unidad ejecutora, según corresponda, asegura la distribución oportuna de los productos a los establecimientos de salud de su jurisdicción, mediante su red de distribución. Los productos pueden ser transferidos entre unidades ejecutoras o entre entidades públicas, a través de sus unidades ejecutoras, cuando se encuentren en sobre stock, riesgo de vencimiento, riesgo de desabastecimiento y situaciones de emergencia, previo informe técnico de la entidad que transfiere y la solicitante. La unidad ejecutora podrá encargar o contratar el servicio de distribución y transporte a entidades públicas o privadas que cumpla con las BPDyT.
PROCESO DE USO RACIONAL La prescripción y dispensación de productos se enmarcan en las Buenas Prácticas de Prescripción y Dispensación, según corresponda La prescripción de productos farmacéuticos se realiza utilizando la receta única estandarizada (RUE). La prescripción se efectúa usando la Denominación Común Internacional (DCI) según corresponda, en el marco del PNUME, listas complementarias y normas conexas aprobadas por el MINSA. La elección de un medicamento para su prescripción debe ser apropiada a las condiciones clínicas del paciente, indicando la dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales por un periodo adecuado de tiempo y al costo más asequible, y se basa en una utilización racional y toma principalmente como referencia guías, protocolos, directivas, entre otros documentos técnicos aprobados. La dispensación o expendio de productos en farmacia, se realiza con la presentación de la RUE y el personal de salud que labora en las unidades ejecutoras y establecimientos de salud, deben desarrollar actividades relacionadas con la notificación, evaluación e información, según corresponda, en la detección y prevención de riesgos y sospechas de reacciones adversas, asociados a los productos, en el marco del Sistema Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. La prescripción, dispensación y uso de los medicamentos estupefacientes, psicotrópicos y precursores, se sujeta a lo establecido en la normatividad específica sobre la materia Es responsabilidad de Director/Jefe del Establecimiento de Salud y del Jefe de Farmacia, asegurar la gratuidad de los productos prescritos a los usuarios del SIS y de las intervenciones sanitarias priorizadas por el MINSA, en el marco de la política y normatividad del aseguramiento en salud. La Dirección de Medicamentos, Jefatura de Farmacia o quien haga sus veces en la unidad ejecutora o establecimiento de salud según corresponda, implementa los servicios farmacéuticos basados en la atención primaria de salud renovada a través de la atención farmacéutica, estudios de utilización de medicamentos, desarrolla programas o acciones de intervención educativa para promover el uso adecuado de los productos farmacéuticos, su utilización en denominación genérica y biosimilares, así como actividades de farmacovigilancia y tecnovigilancia.
Disponibilidad de Medicamentos en Normostock (DMN): Condición de un medicamento donde su stock disponible puede cubrir una demanda de consumo entre 2 hasta 6 Meses de Existencia Disponible - MED (disponibilidad ≥ 2 y ≤ 6).
Disponibilidad de Medicamentos en Sobrestock (DMSob): Condición de un medicamento donde su stock disponible puede cubrir una demanda de consumo mayor de 6 Meses de Existencia Disponible - MED, existiendo sobre stock y riesgo de vencimiento (disponibilidad > 6).
Disponibilidad de Medicamentos en Substock (DMSub): Condición de un medicamento donde su stock disponible no puede cubrir una demanda de consumo de 2 Meses de Existencia Disponible - MED, pero es mayor a 0 Mes de Existencia Disponible - MED. (disponibilidad >0 y < 2). Desabastecimiento (DES): Medicamento sin stock para atender su demanda de consumo (disponibilidad=0).
Sin rotación (NA): Condición de un medicamento donde su stock disponible puede cubrir una demanda de consumo mayor de 6 Meses de Existencia Disponible - MED, este se encuentra en sobre stock, sin rotación mayor o igual a 4 meses existiendo el riesgo de vencimiento (disponibilidad > 6 y sin rotación.).
Nivel de Disponibilidad Óptima de Medicamentos: Porcentaje de Disponibilidad Total de medicamentos igual o mayor de 90%.
En el informe de la DIGEMID (2016) sobre el nivel de Disponibilidad Total igual o mayor al 80% hasta el menor de 90% se le denomina ahora el Nivel de Disponibilidad Alto.
Nivel de Disponibilidad Regular de Medicamentos: Porcentaje de Disponibilidad Total de medicamentos igual o mayor de 70% pero menor de 80%.
Nivel de Disponibilidad Baja de Medicamentos: Porcentaje de Disponibilidad Total de medicamentos menor de 70%.
Obtención del Consumo Promedio Mensual Ajustado (CPMA): Para su cálculo se deben considerar los últimos 6 meses de consumo, utilizándose la siguiente fórmula
CPMA = Σ unidades consumidas en los últimos 6 meses
N° de meses que registran consumo
Obtención de MED: Se calcula dividiendo el stock disponible entre el consumo promedio mensual ajustado. Se puede aplicar la siguiente fórmula:
MED = StkD
CPMA
VARIANTES DE LA DISPONIBILIDAD POR CADA MEDICAMENTO ESENCIAL
a) Porcentaje de Disponibilidad de Medicamentos en Normostock
b) Porcentaje de Disponibilidad de Medicamentos en Sobrestock
c) Porcentaje de Disponibilidad de Medicamentos Substock
d) Porcentaje de Desabastecimiento
El tipo de la presente investigación es básica tal como lo señala Hernández (2010) que toda clase de investigación cumple dos propósitos fundamentales: a) producir conocimiento y teorías (investigación básica) y b) resolver problemas (investigación aplicada). Gracias a estos dos tipos de investigación la humanidad ha evolucionado (p3).
Respecto a los datos que se utilizan en la investigación y la forma de cómo se obtienen por el investigador nos dice el autor Supo (2015) que la medición realizada por el propio investigador será la primera opción, la segunda alternativa será confiarse en la exactitud de las mediciones ejecutadas por otras personas en circunstancias que desconocemos. Los datos que provienen de mediciones realizadas por el propio investigador se denominan primarios y son más fidedignos que los datos provenientes de las mediciones realizadas por otras personas, estos últimos son denominados secundarios y provienen de registros como historias clínicas, informes de laboratorio, interconsultas, etc. (p55).
Es trasversal porque, en la investigación transeccional o transversal se recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado.
Agradecimiento a todas las personas que han contribuido en el presente trabajo, Gestión de Suministro por seis procesos, como son los técnicos de farmacia que nos envía su información mensual de consumo de medicamentos en el ICI Mensual, a los técnicos informáticos dirigidos por mi colega QF Martha Miranda sistema de gestión de la información, a los aportes del personal administrativo y profesionales farmacéuticos de Almacén, de los EESS, personal QF SERUMs, QF de la sede administrativa y todos los operarios que trabajan en el suministro de medicamentos, un merecido reconocimiento a su trabajo, por que todos a sumado a lograr el indicador de 83.8% de disponibilidad de medicamentos esenciales.
Una colección de fotos de todos los que aportaron con su trabajo.
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